施工样板确认单是一种用于记录和确认施工样板完成情况和质量的文件。以下是一个施工样板确认单的示例模板，您可以根据具体项目需求进行调整和补充：

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施工样板确认单

工程名称：[工程名称]

样板部位：[具体部位]

样板名称：[样板名称]

施工单位：[施工单位名称]

项目经理：[项目经理姓名]

监理单位：[监理单位名称]

监理工程师：[监理工程师姓名]

建设单位：[建设单位名称]

项目建筑师：[项目建筑师姓名]

项目工程师：[项目工程师姓名]

技术发展部：[技术发展部名称]

工程管理部：[工程管理部名称]

成本管理部：[成本管理部名称]

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一、施工内容

钢筋工程

施工单位已按要求完成钢筋工程的施工内容。

相关照片见附件。

混凝土工程

施工单位已按要求完成混凝土工程的施工内容。

相关照片见附件。

其他施工内容

[其他施工内容详细描述]。

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二、验收情况

验收时间：[具体日期]

验收人员：[验收人员签名]

验收内容：

是否按照图纸工艺要求施工

是否同意按照样板做法展开大面积施工

验收结论：

[同意/不同意]按照样板进行大面积施工

[具体意见或建议]

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三、不符合点及优化建议

不符合点1：[具体描述]

不符合点2：[具体描述]

优化建议：[具体建议]

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四、备注

1. 本表一式[份数]份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位。

2. 整改完成后需重新验收，验收合格方可进行后续工程施工。

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施工单位确认（盖章）：

监理单位确认（盖章）：

建设单位确认（盖章）：

工程管理部确认：

成本管理部确认：

技术管理部确认：

项目经理签名：

监理工程师签名：

项目建筑师签名：

项目工程师签名：

日期：[填写日期]

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请根据实际情况填写上述内容，并确保所有相关单位和人员签字确认。如有需要，可以附上相关照片或其他证明文件。